B.3 結核

わが国では現在10種類の抗結核薬が存在しこれらはその抗菌力などから3つに分類される（表1）。主な抗結核薬の成人の標準投与量と最大投与量を表２に示す。なお、表1のFirst-line drugsは有効血中濃度の維持と直接監視下治療（DOTS）推進の観点から可能な限り1日1回投与を原則とする。現在の結核治療の標準的な方法は以下の通りである。

（A）法：RFP + INH + PZAにSM（またはEB）の4剤併用で2ヶ月間治療後、RFP + INHで4ヶ月間治療する。

（B）法：RFP + INHにSM（またはEB）の3剤併用で2ヶ月間治療後、RFP + INHで7ヶ月間治療する。

原則として（A）法を用いる。PZA使用不可の場合に限り、（B）法を用いる。

薬剤感受性が不明かつ症状の改善が明らかでない場合には、薬剤感受性の判明、臨床的改善の確認までSM(またはEB)を継続する。　

標準的治療期間は、(A)法では６カ月間、（B）法では９カ月間とする。

但し、有空洞（特に広汎空洞）例や粟粒結核などの重症例、3ヶ月目以後（初期２カ月の治療終了後）にも培養陽性である例、糖尿病や塵肺合併例、全身的な副腎皮質ステロイド薬・免疫抑制剤併用例など、および再治療例、では３カ月間延長し(A)法は9ヶ月、（B）法は12ヶ月まで行うことができる。

表１：抗結核薬の分類

First-line drugs (a)	最も強力な抗菌作用を示し、菌の撲滅に必須の薬剤（INH、RFP、PZA）
First-line drugs (b)	主に静菌的に作用し、First-line drugs(a)との併用で効果が期待できる薬剤（SM、EB）
Second-line drugs	上記2つに比べ抗菌力は劣るが多剤併用で効果が期待できる薬剤（KM、TH、EVM、PAS、CS）

INH：イソニアジド、RFP：リファンピシン、PZA：ピラジナミド、SM：ストレプトマイシン、EB：エサンブトール、KM：カナマイシン、TH：エチオナミド、EVM：エンビオマイシン、PAS：パラアミノサリチル酸、CS：サイクロセリン

表２：各種抗結核薬の標準投与量と最大投与量

薬剤名	略号	標準量(mg/kg/day)	最大量(mg/body/day)
リファンピシン	RFP	10	600
イソニアジド	INH	5	300
ピラジナミド	PZA	25	1500
ストレプトマイシン	SM	15*	750(1000)
エタンブトール	EB**	15(25)	750(1000)

*：SMの投与量は毎日投与の場合の投与量である。最初の2ヶ月以内は毎日投与しても可。SM週2回投与の場合は1日最大投与量を１g/bodyとする。

**：EBは最初の2ヶ月間は25mg/kg(最大投与量1000mg/day)を投与しても良いが資料区障害に注意が必要である。また3ヶ月目以後も継続投与する場合には15mg/kg(最大投与量750mg/day)とする。