がん化学療法服薬情報提供書
服薬情報提供書(トレーシングレポート)の運用
保険薬局にて、患者さんへの服薬指導、電話による経過フォローを行い、当院への情報提供が必要と判断された場合、服薬情報提供書(トレーシングレポート)により報告をお願いいたします。特に、がん患者さんの経過フォローの際は、別紙の有害事象評価表をご活用ください。
ご連絡いただいた情報は、薬剤師がその内容を精査し、患者の電子カルテに記載及び主治医へ連絡することで、医師・看護師へ情報提供させていただきます。
トレーシングレポートとは,患者からの聞き取り情報など、「緊急を要さない(即時性の低い)情報」について医師へ情報をフィードバックするレポートです。
トレーシングレポートによる情報提供は,院外処方せんおける疑義照会等の「問合せ」ではありません.処方せん内容に関する問合せは従来通り処方医へ直接お問い合わせください。
問合せ先 | 鹿児島大学病院 薬剤部 TEL:099-275-5543(平日:9時~17時) |
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提出先 | FAX:099-265-5293 |
様式 | 服薬情報提供書(トレーシングレポート)【がん化学療法】(Word) 服薬情報提供書(トレーシングレポート)【がん化学療法】(PDF) 服薬情報提供書(トレーシングレポート)【血友病】(Word) 服薬情報提供書(トレーシングレポート)【血友病】(PDF) 服薬情報提供書(トレーシングレポート)【その他一般】(Word) 服薬情報提供書(トレーシングレポート)【その他一般】 |
別紙 | 副作用評価表(CTCAE)(PDF) |
レジメンの詳細や患者さんの緊急性の高い副作用対応に関する相談等については下記へご連絡ください。
※緊急性のない場合は、原則としてFAXによる情報提供・共有をお願いします。
(問合せ先)鹿児島大学病院 薬剤部 がん化学療法管理室 TEL:099-275-5543(平日:9時~17時)