診療科案内（医科診療科）

大腿の鼠径部や上腕の肘部あるいは手首の外側部から動脈または静脈経由でカテーテルと呼ばれる細い管を心臓まで進めます。そして、心臓の各部位の圧力や心臓から駆出される血液量を測定して、心臓の機能評価を行うことができます。

また、心臓の筋肉を養っている冠状動脈と呼ばれる血管に造影剤を注入して狭窄部位・閉塞部位の存在や冠状動脈が攣縮する性質をもっているかどうかの確認ができ、狭心症・心筋梗塞の診断や治療に役立てることができます。

また、心臓内の各部屋に造影剤を注入することで心臓の収縮能力や弁膜症の状態を把握することができます。さらに、不整脈発作の原因を詳しく調べて治療に役立てることができます。侵襲的な検査ですが、心臓病の検査として多くの詳しい情報が得られる大変重要な検査です。

「薬物治療」「カテーテルによる治療」「外科的治療」があります。

薬物治療としては狭心症発作時に硝酸薬の舌下を行いますが、発作予防の薬物としては硝酸薬やCa拮抗薬と呼ばれる冠血管を拡げて血流を良くする薬、あるいはβ遮断薬と呼ばれる心臓の仕事を減らす役割をする薬を用います。

カテーテル治療はカテーテルの先端の風船を膨らまして動脈硬化で狭くなった冠動脈の病変を拡げる治療ですが、風船を膨らませる際に金属でできた筒状で網目構造のステントと呼ばれるチューブを留置する方法が一般的になっています。
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外科的手術は大動脈と冠動脈を自分の血管をグラフトとしてつなぐ手術ですが、グラフトとしては大伏在静脈、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈などが用いられます。

原因となる疾患や治療による他疾患への影響など様々な問題を考慮して選択されます。心拍数100/分以上の頻脈性不整脈は薬物治療から開始されることが多いのですが、必ずしも有効でない場合や副作用が出現する場合もあります。

最近では頻脈性不整脈に対しては、カテーテル治療を積極的に取り入れています。カテーテルを用い、心臓内の不整脈の起源を探し出し、高周波通電で焼くことで不整脈発作が起こらないようにする治療法です。心房細動・心房粗動・WPW症候群・発作性上室性頻拍などの上室性不整脈や心室頻拍に有効です。
詳しくはこちらの「上室性不整脈のアブレーション」「心室頻拍のアブレーション」をご覧ください。

心拍数50/分以下の徐脈性不整脈は、めまいや失神の症状あるいは３秒以上の心停止がある場合にペースメーカー植え込み術を行います。突然死の危険性のある心室細動や心室粗動の症例には植え込み型除細動器が適応になります。自動で電気ショックを与える機械を植え込み、心停止を防ぐ治療法です。

高血圧の原因は様々ですが、大きく分けると
原因の分からないもの − 本態性高血圧症
原因の分かるもの − 2次性高血圧症
に分類することができます。
現在、様々な種類の降圧薬があり、それらを組み合わせて飲むことで、目標血圧値にコントロールすることが以前に比較してできるようになってきました。

ただし、原因の分かるものについては、降圧薬ではなく、その原因について治療を行うことで、高血圧が根治またはコントロールが良好になります。
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弁膜症の一つである大動脈弁狭窄症の新しい治療として、カテーテルを使った大動脈弁置換術があります。この治療は、足の付け根の動脈から折りたたんだ人工弁の内側に弁を開くための風船を装着した特殊なカテーテルを入れ、大動脈弁まで持っていき、狭くなった大動脈弁を新しい人工弁に置き換える手術で、胸を切り開いたり、心臓を止めたりすることはありません。治療に適しているかどうかは、循環器医、心臓外科医での十分な検討が必要です。
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肺高血圧症は、心臓から肺に血液を送る肺の血管の内腔がさまざまな原因によって狭くなり、血液が通りにくくなることで肺血管の血圧（肺動脈圧）が上昇する病態です。
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歩くと足が痛くなり、休憩すると良くなるといった症状が出現する病気の中で、下肢（足）に血液を送る動脈が狭くなり、閉塞してしまう病気です。進行すると歩ける距離が短くなったり、安静時にまで痛みが出現するようになり、重症の場合には、血液の流れが乏しくなり足に潰瘍ができたり、腐って（壊死）切断に至ってしまうこともあります。このような閉塞性動脈硬化症に対し、カテーテル治療を行います。
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心臓リハビリテーションとは、心臓病の患者さんが、体力を回復し、快適な家庭生活や社会生活に復帰するとともに、再発や再入院を防止することを含めた総合的な活動プログラムのことです。
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Fabry病は、全身諸臓器に障害を呈する遺伝性疾患です。そのFabry病の中で心臓にだけ症状が認められる患者さんを心Fabry病と呼んでいます。Fabry病は、加水分解酵素の一つであるα-galactosidase A酵素の活性低下や欠損により幼少期より症状を呈しますが、心Fabry病では中年期以降に症状を呈することが多いです。
当科では、心Fabry病が心臓の肥大している患者の中に3%という頻度で見出されたことを1995年に報告し、それ以降、心Fabry病の疫学、診断、病態、治療に関する臨床的、基礎的研究を行っています。
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