診療科案内（医科診療科）

耳鼻咽喉科全般、めまい、難聴、中耳炎、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎(花粉症)、扁桃炎、嗅覚・味覚障害、睡眠時無呼吸症候群(いびき)、のどの違和感や声がれ(声帯ポリープ)、鼻・口・のど・首のできもの(副鼻腔癌、舌癌、咽頭癌、喉頭癌、甲状腺癌など)の診察、治療を行っています。

耳鼻咽喉科疾患概説

耳疾患

耳は外から外耳、中耳、内耳に分けられます。
外耳で音を集めて、中耳で外耳から伝わってきた振動を効率よく内耳へ伝え、内耳で振動を電気信号に変えて神経や脳に伝えます。

正常鼓膜

鼻疾患

鼻は空気の通り道の鼻腔とその周りに左右4か所ずつある副鼻腔でできています。
副鼻腔のすぐ近くには眼球や脳があります。

咽頭疾患

疾患	主な症状・治療
急性扁桃炎	口蓋扁桃（俗にいう扁桃腺）と呼ばれるリンパ組織に細菌やウイルスが増殖することが原因となって起こる炎症性の病気です。症状は発熱、のどの痛みなどがあり、特に飲み込むときの痛みがあります。 症状が軽いときにはうがいや、痛み止めなどで治療することもありますが、発熱を伴う細菌性の扁桃炎の場合には抗菌薬を使った治療が必要になります。ウイルス性の扁桃炎の場合には抗菌薬は効果がないため、痛み止めやうがいなどで治療します。のどの痛みが強く、唾が飲めない、食事が取れない場合には入院した上で点滴治療を行う場合もあります。
扁桃周囲膿瘍 扁桃の外側に炎症が広がり、膿瘍に押されて口蓋垂が偏移している	急性扁桃炎の炎症が扁桃の周囲に広がり、膿のかたまりができてしまったものを扁桃周囲膿瘍と呼びます。高熱、のどの痛み、くびの痛みが主な症状です。炎症がすすむと唾も飲み込めず、口が開けられない状態（開口障害）となります。診察、内視鏡検査、造影CT検査を行って診断します。 抗菌薬の点滴に加えて針や切開によって膿を出す（排膿処置）を行います。
反復性扁桃炎	急性扁桃炎を定期的に繰り返してしまう病気です。症状は、喉の痛み、喉の違和感、口臭、微熱または高熱などの症状がみられます。治療は、症状がある時にはまず薬物療法を行います。飲み薬、点滴などで治療を行っても定期的に症状を繰り返す場合には、口蓋扁桃摘出術を行います。 また、血尿などを生じるIgA腎症や手のひらや足の裏に皮疹を生じる掌蹠膿疱症など、口蓋扁桃が病気の一因となっている病気（扁桃病巣疾患）においても口蓋扁桃摘出術を行っています。
睡眠時無呼吸症候群	症状は夜間のいびき、無呼吸と日中の眠気があります。寝ているときの呼吸状態を検査（簡易型睡眠検査や終夜睡眠ポリソムノグラフィー）することで診断します。 子供の場合には、寝ている時に胸を凹ませながら呼吸したり、口が開いたままで鼻の横のしわがなくなったり、特徴的な顔つきを認める場合があります。また、成長障害（体が小さい、食が細いなど）を伴うこともあります。口蓋扁桃が大きいこと（扁桃肥大）や鼻の奥のリンパ組織が増大していること（アデノイド増殖症）が原因となることが多く、その場合は扁桃摘出術やアデノイド切除術を行います。またアレルギー性鼻炎や副鼻腔炎などの合併による鼻呼吸の障害によることが原因になっていることもあるため、鼻に対する治療を行う場合もあります。 大人の場合は、肥満者に多く見られますが、下顎が小さい方では痩せた方にも起こります。未治療のままでは、脳血管障害や狭心症、心筋梗塞を発症する頻度が増加するため、歯科装具の使用や、寝るときに呼吸に合わせて持続的に鼻から空気を送り続ける機械である経鼻的持続陽圧呼吸（CPAP）療法の導入を検討します。肥満が一因となっている場合は、減量も重要です。

喉頭疾患

疾患	主な症状・治療
急性喉頭蓋（こうとうがい）炎 喉頭蓋が腫れて呼吸の通り道が狭くなっている	喉頭蓋は喉頭（息を吸うところ）の蓋であり、食べ物などが気管に間違って入らないようにする部分です。急性喉頭蓋炎は細菌などの感染によりこの喉頭蓋に腫れをおこす病気で、緊急性の高い疾患です。 最初の症状は喉の痛み、特に飲み込むときの痛み、発熱などが多いですが、悪化すると呼吸困難や呼吸をするときにのどの雑音を生じることがあります。全身や呼吸の状態、内視鏡検査、C T検査などの検査などにより診断します。呼吸の通り道が狭くなり、窒息の可能性があるため、通常入院の上で抗菌薬やステロイド製剤の点滴を行います。喉頭蓋の腫れが強くなり、気道閉塞の可能性が高い場合は、酸素投与をはじめ、口から呼吸の管を入れたり（気管内挿管）や頸部から直接気管までの穴をあける気管切開術など緊急の気道確保が必要になります。
反回神経麻痺 麻痺している声帯（←）は細くなり弓のように変化する	反回神経は声帯を動かす神経で、その反回神経の障害により、声を出す臓器である声帯の運動の障害が生じる病気です。 原因としては甲状腺癌、首に転移した癌による腫瘍、肺癌、食道癌、心臓大血管疾患とその術後などがあります。片側の麻痺は、ごく軽度の嗄声（声枯れ）から非常に高度な発声障害までの様々の程度の嗄声や、飲み込むときのむせなどの症状をきたします。高度の発声障害では、会話を続けることによる疲労・倦怠感といった身体症状を起こします。 診断は、喉頭内視鏡などで声帯の運動を観察することでなされます。片側性麻痺で高度な嗄声を伴う場合には、声帯内注入術や声帯内方移動術などを行います。ただし、感冒や神経性、手術・挿管性の場合には回復の可能性があるので、発症後3-6ヵ月は保存的治療で経過を観察します。当院では、音声外科手術であるアテロコラーゲンによる声帯内注入術や甲状軟骨形成術を積極的に行っています。
声帯ポリープ	声を出す声帯に浮腫性の腫瘤が作られ、声枯れを自覚します。原因は声の酷使、喫煙、急性の炎症などとされており、声をよく出す仕事の方や、日常的に大きな声を出す方に多く発生します。しばらくの間、声を安静にすることで改善することもありますが、改善しない場合には全身麻酔下に顕微鏡や内視鏡をもちいた喉頭手術を行い、術後しばらくの間は声を出すことを控える必要があります。粘膜の表の皮をなるべく温存するマイクロフラップ法や全身麻酔の困難な方に対する局所麻酔下手術にも対応しています。
ポリープ様声帯 または 浮腫性声帯炎 両側声帯がむくんでいる	声帯が全体に強くむくんで腫れている状態です。女性の喫煙者に多く発生し、慢性に経過します。声枯れ、声の低音化を自覚し、浮腫が増悪して両側に病変を認める場合には呼吸困難を生じることもあります。軽度であれば、禁煙と声の安静である程度の改善が見られますが、高度の場合には全身麻酔下の喉頭手術を行います。術後の声の安静と、禁煙を徹底することで再発を防ぎます。
声帯結節	声帯の慢性的な機械刺激、慢性の炎症などが原因となり、声帯の中央あたりが硬く変化してできもので、声枯れを自覚します。声を過度に使う職業（保育士、小学校教師など）の方に多く発症します。また、子供でも発症することがあり、習い事や部活動で声を使いすぎることで発症することもあります。小児例では声変わりを待ちます。成人例では声帯ポリープのように軽症の場合には声を安静にすることで、改善することもありますが、改善がない場合には手術も考慮します。局所麻酔下に副腎皮質ステロイド製剤を声帯に注入したり、全身麻酔下の手術の対象となったりする方もおられます。
喉頭肉芽腫	声帯の後方にできる肉芽（炎症組織）で、胃酸逆流による刺激、声を酷使する、または全身麻酔などで経口挿管による刺激が原因となり発症します。ただし、声枯れを生じることは少なく、自覚症状のないことが多いですが、胃酸逆流症による胸やけや肉芽腫が大きくなったことによる、のどの違和感を自覚することがあります。治療は、原因にもよりますが、薬物治療や手術による切除を行います。
喉頭乳頭腫	声帯にカリフラワーのような腫瘍（乳頭腫）ができ、嗄声（声枯れ）を自覚します。ヒトパピローマウイルスによる感染が原因となり、再発、多発することが特徴です。子供のうちに発症する場合と、成人してから発症する場合があります。治療は基本的には手術を行いますが、再発しやすいという点から、術後に補助療法として漢方薬などの薬物療法を行います。
痙攣性発声障害	声を出そうとする際に自分の意思とは無関係に声帯が異常な動きをしてしまい、声の出しにくさを自覚する病気です。発声器官である喉頭には器質的異常や運動麻痺などは認めない、声を出す時に生じる発声障害です。正確な原因は不明とされてきましたが、喉頭の局所に生じるジストニア（不随意運動）が原因と考えられています。リラックスしているところでは問題なく声を出せても、大勢の前やストレス下で声の出しにくさを感じ、他人には伝わらないことも多いです。20−40歳の女性に多く発症します。喉頭内視鏡検査や音声機能検査で診断を行います。 治療はまずは言語聴覚士による発声訓練を３ヶ月行います。その後、改善に乏しい場合には相談のうえ、A型ボツリヌス毒素の内喉頭筋内注入療法、またはチタンブリッジを用いた甲状軟骨形成術Ⅱ型（当科は同手術実施可能施設です）の選択肢から方針を決定していきます。

当院では発声の異常を認める場合には手術前、手術後に声の各種検査を積極的に行うことで、他覚的に治療の評価を行っています。

頭頸部疾患

頭頸部悪性腫瘍

頭頸部領域には、耳、鼻、口腔、咽頭、喉頭、甲状腺、唾液腺の癌があります。口腔、咽頭、喉頭の癌で、飲酒、喫煙の習慣がある場合には、食道癌や同じ頭頸部内に複数の癌が見つかることがあります。診断は、いずれにおいても内視鏡検査、病理組織学検査、超音波検査、CT検査、MRI検査、PET/CT検査で行い、腫瘍の大きさ、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無で、病期分類（ステージ分類）を評価します。その病期に合わせて、手術療法、放射線療法、化学療法などを組み合わせて治療方針を決めます。

特殊(専門)外来